Классификация рака предстательной железы - стадии
Клинические стадии рака простаты, впрочем как и всех онкологических заболеваний, классифицируются и определяются по мере развития и распространения объёмного процесса в организме. После выявления у пациента злокачественного новообразования, с помощью определенных методов диагностики проводится определение стадии рака простаты.
По классификации, принятой в ещё 1950 году Международным сообществом онкологов (UICC) и с тех пор многократно усовершенствованной, основными критериями характеристики злокачественных опухолей являются:
- Т /tumor = опухоль (лат.),
- N /nodus = узел, лимфоузел (лат.) и
- М /metastasis / = перемещение (греч.).
Цифры, выставляемые рядом (от 0 до 4 ), характеризуют объём и распространение процесса, определяемого стадиями рака предстательной железы (от 0 до IV).
Градация онкологического процесса предстательной железы
- Т – размеры и распространённость опухоли простаты:
- Тх – данные о наличии опухоли отсутствуют, либо их недостаточно для оценки
- Т0 – опухоль отсутствует (* иногда, например, после проведенной неоадьювантной терапии)
- Тis (in situ /лат./ очаг возникновения) – опухоль не выходит за пределы места возникновения
- Т1 – опухоль небольших размеров (до 2 см), располагается в железистой ткани простаты, не прощупывается при пальпации, обнаруживается случайно при профилактических осмотрах (наличие в крови повышенного уровня PSA-теста)
- T1a – опухоль поражает менее 5% ткани железы.
- T1b – опухоль поражает более 5% ткани железы.
- T1c – опухоль диагностируется по результатам проведенной биопсии.
- Т2 – опухоль размерами от 2 до 5 см, не затрагивающая капсулу предстательной железы
- T2a – опухоль поражает < 50% односторонней доли простаты.
- Т2b - опухоль поражает > 50% односторонней доли простаты.
- Т2с – опухоль поражает доли простаты с обеих сторон.
- Т3 – опухоль более 5 см, проникающая за пределы капсулы предстательной железы
- Т3а – опухоль, проникает за пределы капсулы, не поражая семенных пузырьков.
- Т3b – опухоль, проникая за пределы капсулы, поражает семенные пузырьки.
- Т4 – опухоль, любого размера, прорастающая сквозь капсулу железы, инфильтрировавшаяся в прилежащие к ней ткани, неподвижно фиксирована в них, проросшая в окружающие органы.
- N – cтепень поражения (наличие или отсутствие признаков) регионарных лимфатических узлов:
- Nx – данные для оценки состояния лимфатических узлов отсутствуют
- N0 – поражения регионарных лимфатических узлов и других мест лимфооттока нет
- N1 – определяются единичные подвижные метастазы в лимфатических узлах
- N2 – множественные, как правило спаянные между собой (пакеты) и с тканями, Mts лимфоузлов
- N3 – регионарные лимфоузлы в недоступных, или труднодоступных для их удаления, местах.
- M – наличие или отсутствие отдалённых метастазов / Mts:
- Мх – данные о наличии отдалённых метастазов отсутствуют
- М0 – без отдалённых метастазов
- М1 – с наличием отдалённых метастазов рака простаты
- M1a – метастазы в другие лимфатические узлы (не регионарные)
- M1b – метастазы в кости скелета - / или M1OSS
- М1с - метастазы в другие органы - / например: легочные метастазы - / M1PUL.
Клиническо-патологическая классификация:
Надёжность диагностики рака простаты подтверждается клиническими исследованиями, весь объём которых определяется «фактором С» , от слова certainty (англ.) – достоверность.
- C1: Общие методы исследований, подтверждающие клинический результат, стандартная рентгенография, УЗИ и т. д.
- C2: Специальные методы исследования /компьютерная томография/ КТ, МРТ, ПЭТ.
- C3: Результаты хирургической разведки: цитологический пункций / биопсии.
- C4: Сведения, полученные после хирургического вмешательства, гистопатологические исследования, равноценные с классификацией pTNM.
- C5: Сведения, полученные после произведенной аутопсии, гистопатологических данных.
Если состояние пациента оценивается с помощью исследований наименьшего объёма (С1-С3), то говорят о клинической классификации рака cTNM ( где «c» = clinical (англ.). Эта градация определяется перед предстоящим лечением и называется предтерапевтической. Классификация, в которой учитываются произведенные хирургическое вмешательства и исследования биопсий (С4 - С5), определяется как pTNM (где «р»- патологическая) послеоперационная, гистопатологическая классификация.
Например: формула pT1, pN0, M0 характеризует маленькую первоначальную опухоль простаты без поражений лимфатических узлов и без наличия метастазов; гистопатология проводилась первоначальной опухоли и близлежащих лимфатических узлов, но отдалённые метастазы искались только клинически.
Из дополнительных буквенных обозначений современной классификации TNM следует ометить:
- «u» - ультразвуковой / УЗИ - поиск глубины проникновения опухоли простаты в ткани и лимфоузлы (uT2,uN0 – класс надёжности С2), но это только, как минимум, одна особая форма классификации.
- «а» - аутопсия, например, aT1,N0,M0 – означает гистопатологически подтвержденный рак простаты, без поражений лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов.
- «у». Если опухоль предстательной железы очень большая и прогнозируются вероятные трудности в проведении её резекции, то рекомендуется проведение курсов неоадьювантной терапии (химических, или лучевых воздействий) с целью уменьшения размеров простаты. Например: Формула ypT0,N0,M0 означает, что больше никакой опухоли при операции простатэктомии, проведенной после предшествующей неоадьювантной терапии, не найдено.
- «r» - рецидив заболевания, возникающий после ранее проведенного лечения, который также может классифицироваться по клинико-патологическим характеристикам и не должен путаться с первичным заболеванием рака простаты. Например: rpT2, pN1, M0.
Принципы лечения рака предстательной железы
Если диагноз рак предстательной железы является установленным, подтвержден гистологически и уже определена клиническая стадия заболевания, то врач должен обсудить с пациентом, все имеющиеся возможности и перспективы дальнейшего лечения. Метод выбранной терапии напрямую зависит от стадии развития рака простаты.
В расчёт принимаются следующие методы комплексного лечения аденокарциномы простаты:
Подробнее о методах лечения рака предстательной железы.